Esófago porcino: modelo ex vivo de entrenamiento laparoscópico para la miotomía de Heller y funduplicatura de Dor / Porcine esophagus: ex vivo laparoscopic training model for Heller's myotomy and Dor's funduplication

El dominio de procedimientos avanzados en laparoscopia es fundamental para los cirujanos, por ello el entrenamiento es imprescindible. La miotomía de Heller y funduplicatura de Dor requieren el desarrollo de habilidades y destrezas para realizar la cirugía de forma segura y eficaz, superar la curva de aprendizaje es un reto para el cirujano en formación, por lo que se propone el esófago porcino como modelo ex vivo de entrenamiento laparoscópico, con el fin de permitir desarrollar las habilidades necesarias y así llevar a cabo con éxito el procedimiento quirúrgico.Objetivo : Aplicar el esófago porcino como modelo ex vivo para el entrenamiento laparoscópico de la miotomía de Heller y funduplicatura de Dor.Métodos : Se realizó un estudio prospectivo, experimental y longitudinal, aplicado en un período de 17 semanas, en sesiones de 1 hora cada una, una sesión por semana.Resultados : Se llevaron a cabo 17 prácticas realizadas por el autor, evaluadas por cirujanos expertos, observando un aumento de la puntuación obtenida en la escala GOALS y disminución del tiempo de ejecución a medida que aumentaba el número de prácticas con una correlación altamente significativa, según la tau-B de Kendall (p=0,000).Conclusión : El modelo ex vivo permitió recrear la mayoría de los pasos quirúrgicos y demostró ser una herramienta útil y valiosa, disminuyendo el tiempo de ejecución del procedimiento y aumentando significativamente las habilidades laparoscópicas(AU)

Mastery of advanced procedures in laparoscopy is important for surgeons, therefore training is essential. Heller's myotomy and Dor's fundoplication require the development of abilities and skills to perform the surgery safely and effectively, overcoming the learning curve is a challenge for the surgeon in training, so the porcine esophagus is proposed as an ex vivo model of laparoscopic training in order to develop the necessary skills to successfully carry out the surgical procedure. Objective: To apply the porcine esophagus as an ex vivo model for laparoscopic training of Heller's myotomy and Dor's fundoplication. Methods: A prospective, experimental and longitudinal study was carried out, applied by the authors in a period of 17 weeks, in sessions of 1 hour each, one session per week. Results: 17 practices carried out by the author were carried out, evaluated by expert surgeons, observing an increase in the score obtained on the GOALS scale and a decrease in execution time as the number of practices with a high significant influence increase, according to Kendall's tau-B (p=0.000). Conclusion: The ex vivo model allowed recreating most of the surgical steps and stood out as a useful and valuable tool, decreasing the execution time of the procedure and significantly increasing laparoscopic skills(AU)

Diverticulitis cecal. A propósito de un caso / Cecal Diverticulitis. A Case Report

La diverticulosis cecal es una entidad poco común, representando el 3,6% de los casos de enfermedad diverticular y su complicación más frecuente es la diverticulitis. Caso clínico : Presentamos el caso de un paciente de 79 años quien consultó por presentar dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas y escalofríos; laboratorio leucocitos 16900uL (neutrófilos 79%), proteína C reactiva 4,51mg/l. Se realiza laparoscopia evidenciando tumor de ciego de 2 x 3cm de coloración violácea con signos de inflamación pericecal, se realizó hemicolectomía derecha. El informe histopatológico informó divertículo verdadero isquémico de ciego. Conclusión : La diverticulitis cecal es una patología poco frecuente que puede presentarse como un abdomen agudo, por lo que se debe mantener un alto índice de sospecha en pacientes mayores de 40 años de edad. El abordaje laparoscópico es un método seguro y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes(AU)

Cecal diverticulosis is an uncommon condition, representing 3.6% of diverticular disease cases, with its most common complication being diverticulitis. Case report: We present the case of a 79-year-old patient who consulted for right iliac fossa pain, nausea, and chills; laboratory findings showing a white blood cell count of 16,900/µL (neutrophils 79%) and C-reactive protein of 4.51 mg/L. Laparoscopy revealed a 2 x 3 cm purple-colored cecal tumor with signs of pericecal inflammation, right hemicolectomy was performed. Histopathological analysis confirmed a true ischemic cecal diverticulum. Conclusion: Cecal diverticulitis is an infrequent condition that can mimic an acute abdomen, necessitating a high index of suspicion, especially in patients over 40 years of age. Laparoscopic approach proves to be a safe and effective method for diagnosis and treatment in these patients(AU)

Diseño del Programa de Educación Intercultural a distancia, mención salud, de la Universidad Indígena de Venezuela / Design of the distance Intercultural Education Program, health mention, of the indigenous University of Venezuela

A pesar de la puesta en práctica de la Ley de Educación Intercultural Bilingüe para los Pueblos indígenas en América Latina, son pocos los países en los que se consideraron elementos de sus costumbres para construir una verdadera educación intercultural. Reconocer las características propias de cada Pueblo, admite abordar las culturas bajo una educación que incida de manera certera en cada individuo. Las culturas se identifican a través de códigos estructurados en años de historia, dando identidad a cada Pueblo. Construir la educación a través de esos códigos, permitirá bajo el espacio que los representa, diseñarlos en términos que identifican su etnicidad. Las poblaciones indígenas se encuentran esparcidas a través del territorio nacional, dificultando en gran medida el alcance de la educación para todos. La Universidad Indígena de Venezuela no escapa a esa realidad. Por tanto, se pretende con este trabajo realizar un modelo de educación a distancia utilizando los códigos que le dan identidad, diseñando el espacio que los representa, a través del aula virtual bajo el programa de formación de licenciados en salud intercultural(AU)

Despite the implementation of the Law on Intercultural Bilingual Education for Indigenous Peoples in Latin America, few countries have considered elements of their customs to build a true education in terms of interculturality. Recognizing the characteristics of each People, admits to approach the cultures under an education that affects in an accurate way in each individual. Each culture is identified through codes structured in years of history, giving identity to each People. Building education through these codes will allow under the space that represents them, to design it in terms that identify their ethnicity. Rural and indigenous populations in particular are scattered throughout the national territory, which greatly hinders the scope of education for all, and the Indigenous University of Venezuela does not escape that reality. Therefore, it is intended with this work to make a model of distance education using the codes that give it identity, designing the space that represents them, through the virtual classroom under the training program for graduates in intercultural health(AU)

Programa de entrenamiento para la cirugía laparoscópica de acalasia en modelos inertes y orgánicos. Estudio observacional / Training Program for Laparoscopic Achalasia Surgery in Inert and Organic Models. Observational Study

La educación en cirugía ha experimentado cambios de paradigmas en las últimas décadas, principalmente en la adquisición de habilidades y destrezas quirúrgicas. La simulación surge como una herramienta complementaria de aprendizaje en cirugía laparoscópica. Objetivo : Diseñar un programa de entrenamiento para el desarrollo de habilidades y destrezas en el abordaje laparoscópico de la cirugía de la acalasia. Métodos : Se trata de un estudio observacional, longitudinal, prospectivo y analítico basado en un programa de entrenamiento con modelos inertes y ex vivo. Los participantes fueron residentes de postgrado de cirugía general de la Universidad Central de Venezuela. Resultados : Se realizaron 30 prácticas con 6 residentes del mismo nivel de experiencia. Se observó una disminución del 22,64% del tiempo entre la evaluación inicial y final, con una mejoría de las habilidades con la escala GOALS del 33,3%.Conclusión : El programa de entrenamiento permitió reproducir algunos de los pasos para la cirugía de acalasia, constituyendo un método efectivo, de bajo costo y fácil de implementar para la enseñanza y adquisición de habilidades laparoscópicas(AU)

Surgery education has experienced paradigm shifts in recent decades, mainly in the acquisition of surgical skills and abilities. Simulation emerges as a complementary learning tool in laparoscopic surgery.Objective: To design a training program for the development of abilities and skills in the laparoscopic approach to achalasia surgery. Methods : This is an observational, longitudinal, prospective and analytical study based on a training program with inert and ex vivo models. The participants were postgraduate residents of general surgery at the Central University of Venezuela.Results : 30 practices were carried out with 6 residents of the same level of experience, a decrease of 22.64% in the time between the initial and final evaluation was observed, with an improvement in skills with the GOALS scale of 33.3%.Conclusion : The training program allowed to reproduce some of the steps for achalasia surgery, constituting an effective, low cost and easy to implement method for teaching and acquiring laparoscopic skills(AU)

Perfil de competencia del cirujano general en Venezuela. Estudio delphi / Competency profile of the surgeon. general in Venezuela. Delphi Study

Construir el Perfil del Cirujano General en Venezuela. Método: Estudio cuantitativo, constructivista, con aplicación del método Delphi para la construcción del consenso. Fases: revisión de la literatura, redacción de propuestas, rondas itinerantes de consulta a expertos, adecuación del modelo según la interacción con participantes.Resultados : Población: 30 expertos miembros del Consejo Nacional de la Sociedad Venezolana de Cirugía y profesores de Postgrado de Cirugía General. Aprobación de 100% de las competencias de segundo nivel en la segunda ronda itinerante. En relación a las habilidades prácticas se obtuvo aprobación en 98,2% de las propuestas. El número de años de formación de postgrado y el número de intervenciones al momento del egreso, propuesta por los participantes, no obtuvo consenso. La fiabilidad del instrumento mediante el Alpha Cronbach fue de 0,98.Conclusiones : El Perfil de Competencia Profesional del Cirujano General en Venezuela fue creado por consenso describiendo la necesidad de un Cirujano General quien de respuestas éticas, inclusivas, con sentido de responsabilidad humana y social, capacidad de autoevaluación y cumplimiento de normativas internacionales adaptadas a la realidad local y ajustadas al medio de trabajo. De igual manera, se identificaron las habilidades prácticas que deben ser dominadas por el egresado para dar respuesta a la asistencia médica institucional. Consideramos que este perfil de competencia debe servir de referente para el diseño de los nuevos currículos por competencia profesional de nuestros postgrados a nivel nacional que permitan la formación del especialista que atienda y responda a la necesidades de nuestra población(AU)

Build the Profile of the General Surgeon in Venezuela. Method: Quantitative, constructivist study, with application of the Delphi method for prospective consensus. Phases: review of the literature, writing of proposals, itinerant consultation rounds with experts, adaptation of the model according to the interaction with participants. Results: Population: 30 expert members of the National Council of the Venezuelan Society of Surgery and Postgraduate professors of General Surgery. 100% of the level II competitions were approved in the first and second rounds. In relation to practical skills, approval was obtained in 98.2% of the proposals. In relation to the number of years of postgraduate training and the number of interventions at the time of graduation, proposed by the participants, no consensus was obtained. The reliability of the instrument using the Alpha Cronbach was 0.98.Conclusions : The Professional Competence Profile of the General Surgeon in Venezuela was created by consensus describing the need for a Surgeon General who, with ethical, inclusive responses, with a sense of human and social responsibility, self-assessment capacity and compliance with international regulations adapted to the local reality, and adjusted to the work environment. Similarly, the practical skills that must be mastered by the graduate to respond to institutional medical care were identified. We believe that this profile of competence should serve as a reference for the design of the new curricula for professional competence of our postgraduate courses at the national level that allow the training of the specialist who attends and responds to the needs of our population(AU)

Adenoma paratiroideo mediastínico gigante. Abordaje cervical y toracoscópico. Caso clínico / Gigant Mediastinal Parathyroid Adenoma. Cervical and Thoracoscopic Approach. Case Report

El hiperparatiroidismo primario es el tercer trastorno endocrino más común, alrededor del 85% de los casos se debe a adenomas paratiroideos. El tratamiento definitivo es la paratiroidectomía, siendo la causa más común de fracaso la resección inadecuada y la localización de tejido ectópico, representando un desafío para el cirujano. En el presente trabajo se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de adenoma paratiroideo mediastínico gigante, siendo este el de mayor longitud descrito en la literatura en los últimos 10 años. Caso clínico: Paciente masculino de 70 años de edad quien consulta por presentar convulsiones, polidipsia y poliuria. Se determinan niveles elevados de PTH, hipercalcemia e hipofosfatemia. Estudios de imagen describen lesión alargada localizada en espacio paratraqueal derecho extendiéndose hasta el polo inferior de lóbulo tiroideo derecho. Se decide resolución quirúrgica, mediante la realización de cervicotomía y toracoscopia con evolución satisfactoria del paciente. Conclusión: Los adenomas paratiroideos ectópicos constituyen una causa común de falla quirúrgica e hiperparatiroidismo persistente, su sospecha es de gran importancia. El tratamiento definitivo es la cirugía. La localización preoperatoria por pruebas de imagen es fundamental para seleccionar correctamente la técnica quirúrgica y garantizar el éxito de la cirugía. El abordaje cervical y toracoscópico es una alternativa segura y eficaz(AU)

Primary hyperparathyroidism is the third most common endocrine disorder, about 85% of cases are due to parathyroid adenomas. The definitive treatment is parathyroidectomy, being the most frequent cause of failure the inadequate resection and the location of ectopic tissue. The ectopic parathyroid adenomas represent a challenge for the surgeon. In this paper a case of a patient diagnosed with giant mediastinal parathyroid adenoma is presented, and is the largest reported in the literature in the last 10 years. Clinical case: 70-year-old male patient presented with seizures, polydipsia and polyuria, reason for which he consults. Elevated PTH levels, hypercalcemia, and hypophosphatemia are determined. Imaging studies report an elongated lesion located in the right paratracheal space that extends to the lower pole of the right thyroid lobe. Surgical resolution was decided, by performing cervicotomy and thoracoscopy with satisfactory recovery of the patient. Conclusion: Ectopic parathyroid adenomas are a common cause of surgical failure and persistent hyperparathyroidism; their suspicion is of great importance. The definitive treatment is surgery. Preoperative localization through imaging tests is essential to correctly select the surgical technique and guarantee the success of the surgery, the cervical and thoracoscopic approach is a safe and effective alternative(AU)

Implementación de un programa de teleeducación intercultural para la Universidad Indígena de Venezuela / Implementation of an intercultural tele-education program for the indigenous University of Venezuela

La tecnología de información juega hoy día un rol fundamental en la educación. Esta permite llevar la educación a sitios remotos y de difícil acceso como lo son los Pueblos indígenas, logrando democratizar la enseñanza, en términos de equidad. La Universidad Indígena de Venezuela (UIV), trabaja con la modalidad del profesor itinerante, repercutiendo enormemente no solo en términos económicos, sino también en relación con el ausentismo laboral. A pesar de los años de vigencia de la teleeducación a nivel mundial, la UIV no cuenta con tan importante herramienta. Es nuestro compromiso el de desarrollar la teleeducación en términos de interculturalidad, identificando los códigos que dan etnicidad a cada Pueblo(AU)

Information technology today plays a fundamental role in education. This allows education to be taken to remote and difficult to access places such as indigenous peoples, managing to democratize education, in terms of equity. The Indigenous University of Venezuela (UIV), works with the modality of the itinerant professor, having an enormous impact not only in economic terms, but also in relation to absenteeism. Despite the years of tele-education worldwide, the IVU does not have such an important tool. It is our commitment to develop teleeducation in terms of interculturality, identifying the codes that give ethnicity to each People(AU)

Gastrectomía en manga: una alternativa en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida: Servicio de cirugía III Hospital Universitario de Caracas / Sleeve gastrectomy: an alternative in morbid obesity surgical treatment Department of Surgery University Hospital of Caracas

Describir la técnica y los resultados preliminares de un novedoso procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la obesidad mórbida en el Servicio de Cirugía III, Hospital Universitario de Caracas. Se trata de un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo, donde se describen los fundamentos, la técnica utilizada y se reportan los resultados preliminares en diez y ocho pacientes con indicación de tratamiento quirúrgico de la obecidad mórbida a quienes se les realizó gastrectomía en manda por vía laparoscópica. En todos los casos se llevó a cabo el procedimiento por vía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio fue de 114 minutos. Las complicaciones asociadas a la técnica fueron tres casos de atelectasia (16,6%) y un caso de fístula gastrocutánea de bajo gasto que no requirió reintervención (5,5%). En un tiempo de seguimiento de peso ha sido 45% con un positivo impacto en las enfermedades asociadas. La gastrectomía en manga parece ser una alternativa segura y efectiva en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida y debe ser considerada como una opción en cirugía bariátrica, sin embargo, se requiere de seguimiento a largo plazo para emitir conclusiones definitivas.